Увеличение груди

Увеличение груди на протяжении нескольких десятилетий яв­ляется одной из самых популярных эстетических операций. Тем не менее она остается и одной из самых критикуемых. К сожалению, многие пациенты сталкиваются с противоречивой и путаной информацией по этой теме. Данная статья поможет вам разобраться в ней и снабдит вас сведениями, необходимы­ми для принятия правильного решения.

 УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДИ: ПРОЦЕСС ВЫБОРА.

Операции по увеличению груди предшествуют несколько важ­ных решений, касающихся выбора материала имплантата, а также его положения, размера, формы, объема и поверхности. Решение, кото­рое вы совместно с хирургом примете до операции, повлияет на риск послео­перационных проблем и на удовлетво­ренность результатом. Вы увидите, что сделать выбор непросто: каждый вариант имеет свои плюсы и минусы, поэтому вы должны понять, какие преимущества для вас важнее и с какими недостатками вы можете примириться. Для достижения наилучшего результата очень важен от­кровенный разговор с хирургом. Если врач не считает нужным советоваться с вами, вы можете потребовать, чтобы ваше мнение тоже учитывалось, или най­ти другого специалиста.

В этой статье будут рассмотрены возможные варианты выбора имплантантов и риск развития осложнений. Чтобы лучше по­нять связь между ними, вам лучше начать с последних. После этого вы сможете сделать осознанный выбор. 

РИСКИ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Увеличение груди, как и любая другая операция, связано с определенным риском. Внимательно прочтите данный раздел, потому что ваше решение зависит от того, насколько хорошо вы представляете существующие осложнения. Во время под­робного обсуждения предстоящей операции с хирургом также важно понять потенциальные проблемы.

Риски при аугментации молочных желез

Капсулярная контрактура.

Гематома.

Помехи при маммографии.

Сдвиг имплаитата.

Дефляция соляного или разрыв силиконового имплантата.

Рябь и сморщивание.

Хлюпанье.

Инфекция.

Изменение чувствительности сосков.

 Капсулярная контрактура

 В процессе естественного заживления вокруг имплантирован­ного материала формируется фиброзная капсула. Она не пред­ставляет проблемы, если не начинает уплотняться и сжиматься. Это явление называется капсулярной контрактурой. Оно может сделать грудь твердой, неестественной и даже болезненной. Капсулярная контрактура способна образоваться на любой ста­дии, но обычно различают раннее и позднее формирование твердой оболочки.

Ранняя капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура, формирую­щаяся в течение года  после операции, считается «ранней». В большинстве случаев она обусловлена бактерией Sta­phylococcus epidermidis, которая всегда присутствует на коже и обычно без­вредна. Неприятности возникают вокруг  протезов, таких, как искусственный су­став, сердечный клапан, водитель ритма сердца или имплантат груди. Бактерия не вызывает классических признаков инфекции: покраснения, опухоли и ли­хорадки. Она остается неактивной, но заставляет фиброзную ткань затверде­вать и сжиматься.

Поздняя капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура, формирующаяся через несколько лет после операции, считается поздней. Нередко ее причиной становится разрыв эндопротеза с силиконовым наполнителем: фиброзная ткань раздражается или воспаляется при контакте с гелем, вылившимся из оболочки имплантата. Солевые имплантаты реже становятся причиной формирования капсулярной контрактуры, потому что при их протекании солевой раствор впитывается тканями тела и не вызывает воспалительной реак­ции. При разрыве силиконового имплантата воспаление более вероятно.

Риск и профилактика

В многочисленных исследованиях риск образования капсуляр­ной контрактуры оценивается в пределах от 10 до 50%. Наиболее разумный способ интерпретировать такой разброс в оценках — это считать, что риск серьезного осложнения прибли­жается к 10%, а легкого — к 50%. Ме­тоды профилактики капсулярной контрак­туры включают тщательное соблюдение стерильности во время операции и спе­циальные упражнения после нее. Счита­ется, что профилактические упражнения растягивают фиброзную капсу­лу, уменьшая вероятность формирования капсулярной контрактуры. Приступать к упражнениям следует только по рекомен­дации врача.

Классификация капсулярных контрактур

Слабая степень: молочная железа немного плотнее обыч­ного, и через кожу прощупыва­ются края имплантата.

Средняя степень: молочная железа плотная, а имплантат легко прощупывается и виден. Грудь может выглядеть нее­стественно круглой или сфе­рической.

Сильная степень: молочная жечеза твердая, неправильной формы и болезненная.

Лечение

Лечение заключается в удалении фи­брозной капсулы, или капсулотомии, и замене эндопротеза. Кроме того, им­плантат следует установить в другой плоскости (то есть над или под груд­ной мышцей). При сильной или сред­ней степени осложнения вам, возможно, не обойтись без этой операции, тем не менее вы должны понимать, что она не гарантирует устранение проблемы. По­этому при легкой степени капсулярной контрактуры, которая встречается чаще, можно отказаться от операции и сми­риться с контрактурой.

Помехи при маммографии

Имплантаты   затрудняют исследование ткани  молочных желез при маммогра­фии. Маммографическое обследова­ние очень важно для ранней диагностики заболевания. Для женщин с имплантатами разработан специальный метод обследования, получивший название «метод Эклунда».

Сдвиг имплантата

Имплантаты могут смещаться относительно первоначального положения по разным причинам: из-за капсулярной контракту­ры, напряжения мышц, процесса заживления или веса самого имплантата.

Интересно, что сосок молочной железы «указывает» направ­ление, противоположное смещению эндопротеза. Так, напри­мер, если имплантат опустился вниз, то сосок будет направлен вверх. Существенное смещение может нарушить естественный вид груди, и в этом случае потребуется повтор­ная операция. Из-за силы тяжести гораздо проще вернуть на место имплантат, который оказался вверху или ближе к центру, чем тот, который сместился вниз или вбок. При очень большом эндопротезе попытки поднять его бывают особенно трудны, поэтому его гораздо сложнее вернуть на место, чем маленький имплантат, сместившийся вниз или большой имплантат, сме­стившийся вверх.

Разрыв соляного или силиконового имплантата

Солевые и гелевые имплантаты имеют оболочку из плотного силикона. Эта оболочка мягкая и эластичная, но может рваться. Нарушение целостности оболочки соле­вого эндопротеза приводит к вытеканию солевого раствора, который впитывается окружающими тканями, что вызывает за­метное уменьшение груди. При разрыве оболочки гелевого имплантата некоторое количество геля может выдавливаться, но объем молочной железы при этом не из­меняется.

Риск

Риск разрыва солевого имплантата со­ставляет 1% в год. Вероятность подоб­ного явления у гелевого эндопротеза со­ставляет 3% в первые четыре года после операции, что сравнимо с частотой раз­рыва солевого имплантата за этот же пе­риод. Статистика последующих лет пока неизвестна — исследования еще не закончены.

Лечение

Разрыв солевого имплантата требует хирургического вмешатель­ства для его замены, тогда как нарушение целостности силико­нового эндопротеза требует и замены имплантата, и капсулото-мии, то есть хирургического удаления окружающей имплантат фиброзной ткани.

Можно ли избежать дефляции и разрыва, если с молочными железами обращаться осторожно?

Создается впечатление, что осторожное обращение помо­жет предотвратить разрыв эн­допротеза, но на самом деле это не так. С молочными железами, имеющими имплантаты, следу­ет обращаться точно так же, как с молочными железами без них. Кроме того, маммография никак не связана с разрывом им­плантата, и поэтому не следует отказываться от ежегодного об­следования, рекомендованного для женщин старше 40 лет.

Рябь и сморщивание

В соляном имплантате жидкость свободно перемещается внутри оболочки и способна образовывать небольшие волны, вроде тех, что наблюдаются на поверхности пруда. Они могут передавать­ся на кожу, вызывая появление ряби на внутренней и верхней поверхности молочной железы, что придает ей неестественный вид. Особенно заметна рябь у худых женщин, у которых мень­ше мягких тканей, скрывающих имплантат.Сморщиванием пластические хирурги обычно называют не­естественные складки на наружной стороне молочной железы или под ней. Чаще всего они образуются у женщин с солевыми эидопротезами. Имейте в виду, что термины «рябь» и «сморщи­вание» могут ввести в заблуждение, потому что разные пласти­ческие хирурги вкладывают в них разный смысл.

Хлюпанье

Солевой раствор имеет плотность воды, и поэтому он может хлюпать при движении. Как правило, это хлюпанье чувству­ет лишь сама женщина с имплантатом. Звук может быть до­статочно громким и раздражающим, но окружающие обычно не слышат его. Силиконовые эндопротезы обладают большей плотностью и не хлюпают.
Независимо от того, какой имплантат выберет женщина, си­ликоновый или солевой, он все равно может хлюпать в пер­вые несколько недель после операции по другой причине. Это связано с тем, что в процессе заживления после операции пространство вокруг имплантата заполняется прозрачной жид­костью, которая называется серозной, и она может издавать хлюпающий звук. Постепенно серозная жидкость впитывается тканями тела и хлюпанье исчезает.

Инфекция

Инфекция способна развиться после любой операции, но по­сле увеличения груди она особенно неприятна. В таком слу­чае может потребоваться госпитализация, внутривенное введе­ние антибиотиков и удаление эндопротеза. Новый имплантат устанавливают только через несколько месяцев или даже лет. Вследствие инфекции появляется заметная асимметрия мо­лочных желез. Вы будете испытывать физический и психо­логический дискомфорт К счастью, риск инфекции не пре­вышает 1%.

Изменение чувствительности сосков

После операции по увеличению груди сосок или кожа молоч­ной железы могут частично или полностью утратить чувстви­тельность. Нервные окончания, идущие к соску, обычно очень маленькие и тонкие, и хирург часто не видит их во время операции. Поэтому их можно нечаянно растянуть или прижечь. При растяжении чувствительность со временем возвращается. Если же нервные окончания прижгли, то восстановление зависит от степени по­вреждения. Риск перманентной потери чувстви­тельности сосков составляет около 15%. Если вы считаете это неприемлемым, следует отказаться от операции. Другая возможность — попросить хирурга, что­бы он не делал прижигание вблизи со­ска и использовал препарирование паль­цами, понижающее риск потери чувстви­тельности соска. Возможно возникновение и противопо­ложной проблемы повышенной чув­ствительности соска, что может причинять серьезные неудобства. Как правило, это явление проходит через несколько недель.

Гематома

Гематома — это скопление крови, которое может образоваться рядом с имплантатом после операции. В большинстве случа­ев она появляется либо на следующий день после операции, либо приблизительно через три недели. Как правило, гематому удаляют хирургическим путем, поскольку она вызывает болез­ненные ощущения, а также повышает вероятность инфекции и формирования капсулярной контрактуры. В среднем риск обра­зования гематомы не превышает 2%, но этот показатель выше у женщин, принимающих аспирин или ибупрофен, а также у тех, кто слишком рано вернулся к физической работе или воз­обновил тренировки.

ВАРИАНТЫ ОПЕРАЦИИ ПО УВЕЛИЧЕНИЮ ГРУДИ

Еще до операции вы должны принять несколько решений, вли­яющих на эстетический результат и риск осложнений. Сделать оптимальный выбор не так-то просто. Тщательно обдумайте каждый вариант, взвешивая его плюсы и минусы. Расставьте приоритеты и при принятии решения руководствуйтесь теми аспектами, которые для вас важнее всего. Сообщите о своих желаниях хирургу, который поможет вам принять решение. Вам предстоит сделать выбор из следующих вариантов.
Тип имплантата: солевой или с силиконовым наполнителем.  Положение имплантата: над или под мышцей.
Поверхность имплантата:  гладкая или шероховатая.
Форма имплантата:  каплевидная или круглая.
Объем имплантата.
Профиль имплантата: низкий, средний или высокий.   
Заполнение имплантата: неполное или переполнение.  
Место разреза: в складке под молочной железой, вокруг соска, в подмышечной впадине или на пупке.

Грудное вскармливание

Операция по увеличению груди не влияет на способность к грудно­му вскармливанию и на состав грудного молока. Более серьезная проблема, возникающая во время беременности после такой опера­ции, — это внешний вид молочных желез.

Оболочка имплантата

Имплантаты молочных желез по­хожи на воздушный шарик, напол­ненный водой. Оболочка эндопро­теза изготавливается из долго­вечной эластичной пластмассы, которая называется твердым силиконом. Она одинакова как для солевых, так и для гелевых имплантов. Твердый силикон, или пластик, отличается от силико­нового геля, которым заполняют эндопротезы, он присутствует организмах миллионов людей в качестве водителей ритма сердца, искусственных суствов и т.п.

Солевой раствор или силиконовый гель

В солевых имплантатах оболочка запол­няется стерильным раствором соли; в ге­левых имплантатах — силиконовым гелем, имеющим консистенцию патоки.

История солевых и гелевых имплантатов

Обе разновидности имплантатов исполь­зуются с 60-х гг. XX в. 
В 1992 г. Управ­ление по контролю за продуктами и ле­карствами США объявило мораторий на применение эндопротезов с силиконовым гелем на основании подозрений, что у некоторых женщин они могут стать при­чиной аутоиммунных заболеваний, таких, как системная красная волчанка и ревма­тоидный артрит.
С 1968 г., когда появились импланта­ты с силиконовым гелем, и до запрета 1992 г. эта разновидность импланта­тов была наиболее популярна у жен­щин — из-за ее естественного вида и ощущения.
С 1992 но 2006 г. в Соединенных Штатах для пациенток, желающих увеличить грудь, существовали толь­ко солевые эндопротезы, представляющие собой оболочку из твердого силикона с солевым раствором, хотя в тот же пе­риод силиконовый гель был доступен женщинам в Европе, Канаде и Южной Америке. В 2006 г. запрет сняли, поскольку появились убедительные доказательства того, что силиконовый гель не вызывает ауто­иммунных заболеваний: выяснилось, что вероятность их воз­никновения одинакова как с гелевыми имплантатами, так и без них.

Достоинства и недостатки силиконовых имплантатов
Достоинства силиконовых эндопротезов носят в основном эсте­тический характер: они имеют естественный вид и мягкие на ощупь, так что молочные железы с имплантатом обычно не­возможно отличить от желез без него, если только не обра­зуется капсулярная контрактура. Кроме того, у них меньшая вероятность появления ряби и сморщивания, поэтому женщина с маленькой грудью может выбрать гелевый эндопротез для установки за тканью молочной железы, над мышцей. Если такая пациентка выберет солевой имплантат, то ей посоветуют установить его под мышцей, что­бы уменьшить риск образования ряби. К тому же силиконовый эндопротез легче солевого, что уменьшает риск смещения его вниз под действием силы тяжести.
К недостаткам силиконового имплантата груди можно отнести высокую стоимость и, как правило, более длинный послеоперационный рубец. Более длинный разрез не­обходим потому, что гелевые имплантаты наполняются произво­дителем, и они должны пройти в него. Чем больше эндопротез, тем длиннее рубец. Кроме того, у силиконовых имплантатов выше риск формирования капсулярной контрактуры вследствие разрыва оболочки, тогда как при солевом имплантате в анало­гичном случае капсулярная контрактура не образуется.
И наконец, эндопротезы с силиконовым гелем могут рваться «молча», то есть без каких-либо внешних признаков. Осмотр груди пластическим хирургом выявляет только 30% разрывов, тогда как обследование магниторезонансным методом — около 90%. Поэтому женщинам с силиконовыми имплантатами желез рекомендуют по прошествии грех лет после операции один раз в два года проходить магниторезонансное сканирование.

Достоинства и недостатки солевых имплантатов

К достоинствам солевых эндопротезов от­носят предполагаемую (исследования еще не завершены) более низкую вероятность повторной операции, поскольку солевые имплантаты реже вызывают в послеопе­рационный период капсулярную контрак­туру, чем гелевые. Кроме того, при их использовании остается более короткий послеоперационный рубец, потому что солевой имплантат можно заполнить рас­твором после установки через маленький разрез. Основной недостаток солевых эндо­протезов заключается в том, что они выглядят округлыми, жесткими и не­естественными, особенно у женщин с маленькой грудью. Кроме того, у со­левых имплантатов большого размера выше вероятность смещения вниз, поскольку они тяжелее сво­их силиконовых аналогов.

Рекомендации

Худые женщины с небольшими молочными железами обычно выбирают силиконовые имплантаты, поскольку явные эстети­ческие преимущества перевешивают известные недостатки и риски. У крупных женщин с пышной грудью такие преиму­щества менее заметны, потому что при любом эндопротезе их молочных железы имеют естественный вид. В этом случае пациентки чаще выбирают солевой имплантат, чтобы избавить себя от недостатков силиконового. Исключение составляют эндопротезы большого размера, когда вероятность смещения вниз силиконового имплантата ниже, чем солевого.
Сложнее всего принять решение женщинам со средним объ­емом молочных желез. Им я рекомендую определить, что для них важнее всего: оптимальный эстетический результат (сили­кон) или меньшая вероятность повторной операции, короткий рубец, меньшая цена и отсутствие необходимости регулярного магниторезонансного сканирования (солевой имплантат). После этого выбор становится ясен.

Другие способы увеличения груди

Попытки найти другие мате­риалы для эндопротезов молоч­ной железы пока заканчиваются неудачей. Масло для заполнения имплантатов разлагалось, ста­новясь источником неприятного запаха. Инъекции жира (с бедер) приводили к кальцификации, что затрудняло диагностику рака мо­лочной железы. Некоторые пла­стические хирурги пропагандиру­ют инъекции жира для увеличе­ния груди, но другие специалисты озабочены помехой, создаваемой инъекциями для маммографии.

Положение имплантата

Имплантаты могут устанавливаться в двух положениях: между молочной желе­зой и грудной мышцей или между груд­ной мышцей и ребрами. В любом случае они центрируются под молочной железой и соском.

Над мышцей

Положение имплантата над грудной мыш­цей, которое называют субгландулярным, обладает определенными пре­имуществами. Эта операция менее болез­ненна, восстановление протекает быстрее, а сама грудная мышца не затрагивается. Молочные железы сразу же принимают красивую форму, поскольку отек при та­кой операции минимален. В тгом случае у женщин с хорошо развитой мускулатурой грудь в меньшей степени деформируется при сокращении грудных мышц. Субгландулярное положение имплантата чаще вы­бирают женщины с пышной грудью, по­скольку у них имеется более толстая про­слойка между имплантатом и кожей.
К недостаткам такого положения отно­сится повышенный риск формирования капсулярной контрактуры и большие по­мехи для маммографии. У женщин с тон­кой кожей, небольшой жировой прослой­кой или маленькой грудью эндопротезы могут проступать под кожей, а также мо­жет наблюдаться рябь или сморщивание. Имплантаты большого размера могут смещаться вниз, а риск потери чувстви­тельности сосков чуть выше.

Под мышцей

Преимуществами положения имплантата под мышцей, которое называ­ется субпекторальным, являются меньшая вероятность формирования капсулярной контрактуры, образования ряби и смещения вниз, а также меньшие помехи для маммогра­фии. Худые женщины с маленькой грудью могут добиться наи­лучшего эстетического результата при имплантате, расположенном под мышцей, потому что в этом случае между кожей и эндонротезом присутствует прослойка их тканей.
К недостаткам такого положения отно­сят более сильную боль после операции, большие отеки и продолжительное время восстановления. Отек может быть доволь­но заметным и сохраняться несколько не­дель или месяцев. В этот период верхняя часть молочных желез выглядит неесте­ственно полной. После исчезновение отека сокращение грудных мышц — например, при физических упражнениях — смещает имплантант и деформирует грудь.

Поверхность имплантата

Внешняя поверхность имплантата может быть гладкой или шероховатой. После операции тип поверхности определить невозможно.

Текстура

Шероховатые (текстурированные) импланта­ты имеют поверхность, похожую на наждачную бумагу. Они были разработаны потому, что якобы сни­жают риск образования капсулярной контрактуры. Однако вскоре выяснилось, что это не так. Имплантаты с шероховатой поверхно­стью чаще вызывают образование ряби, а также скопление серозной жидкости. По этим причинам лишь небольшое количество хирургов применяют солевые эндопротезы с шероховатой поверхностью. Тем не менее в одном случае такие имплантаты обладают явным преимуществом, если они силиконовые каплевид­ной формы. Силико­новые имплантаты каплевидной формы заполнены более плот­ным гелем, чем круглые. Они лучше сохраняют форму, остава­ясь мягкими и естественными. Из-за большей плотности геля вероятность образования ряби у них меньше, даже несмотря на шероховатую поверхность. Все каплевидные имплантаты — текстурированные, это не дает им вращаться или переворачиваться. Таким образом, при выборе эндопротезов каплевидной формы единственным вариантом будет шероховатая поверхность.

Гладкая поверхность

К преимуществам гладкой поверхности относятся меньшая веро­ятность образования ряби и скопления жидкости. По этим при­чинам большинство пластических хирургов отдают предпочтение именно гладким имплантатам.

Форма имплантата

Эндопротезы бывают каплевидными или круглыми. Круглые им­плантаты имеют форму булочки для гамбургеров. Каплевидные имплантаты в нижней части толще, чем в верхней.

Каплевидные имплантаты

Нижняя часть молочной железы полнее, чем верхняя, и но этой причине многие пластические хирурги предпочитают имплан­таты каплевидной формы. По их мнению, такие эндопротезы дают более естественный результат. Другие специалисты пола­гают, что форма в этом вопросе не имеет значения, особенно в отношении солевых имплантатов - в процессе заживления раны они все равно принимают круглую форму.
Благодаря своей форме каплевидные имплантаты требуют определенной ори­ентации — чтобы утолщенная часть рас­полагалась снизу. Их недостатком можно считать то, что они могут поворачивать­ся после операции. В результате грудь выглядит неестественной. Для борьбы с данным дефектом поверхность каплевид­ных эндопротезов делают шероховатой, однако вероятность поворота все равно достигает 10-20%. К тому же каплевид­ные имплантаты дороже круглых. Из-за этих недостатков пластические хирурги, применяющие каплевидные эндопротезы, предлагают их только женщинам с очень маленькой грудью — в противном случае после операции верхняя часть молочных желез у пациенток выгладит неестествен­но «круглой».

Круглые имплантаты

Круглые имплантаты обладают рядом преимуществ. Они свободно повора­чиваются под молочной железой, без каких-либо эстетических последствий. Они могут иметь гладкую или шерохова­тую поверхность, и они дешевле. Когда женщина стоит, наполнитель импланта­та естественным образом собирается в нижней части груди, делая ее полнее, в связи с чем потребность в каплевидном имплантате исключается.

Размер имплантатов

Правильный выбор размера импланта­та — это один из самых сложных аспек­тов операции. Дело в том, что размеры бюстгальтеров не стандартизированы. Они могут отличаться у разных произ­водителей и даже у одного и того же производителя. Так, например, чашечка бюстгальтера размера 32С меньше ча­шечки бюстгальтера размера 34С, даже если это продукция одной фирмы. По­этому недостаточно сообщить хирургу желаемый размер бюстгальтера. Некото­рые врачи спрашивают об этом просто для того, чтобы получить общее пред­ставление о ваших целях. Не восприни­майте их интерес как гарантию конечно­го результата.
Как правило, объем эндопротеза со­ставляет 200-600 мл, хотя в распоряже­нии хирурга имеются варианты большего и меньшего объема. Имплантаты выпу­скаются с шагом  25-30 мл. Чем больше объем эндопротеза, тем больше его диа­метр и толщина.

Рекомендации по выбору размера

Полезно обсудить с пластическим хи­рургом вопрос пропорций. Многие женщины стремятся увеличить грудь, чтобы она стала пропорциональной по отношению к остальному телу, и в этом случае врач может измерить об­хват груди, чтобы выбрать имплантат, обеспечивающий пропорциональное увеличение. Другие  женщины хотят, чтобы размер молочных желез в большую или меньшую сторону отличался от пропорционального. Недостатком этого подхода является то обстоятельство, что у вас и пластиче­ского хирурга могут быть разные представления о пропор­циональности.
Попросите у врача образцы или модели эндопротезов. Вы можете вложить их в бюстгальтер, чтобы выбрать наиболее подходящий размер. Для этой цели также используют на­полненные водой воздушные шарики (более трудная задача). Если у пластического хирурга есть калибровочные модели, наденьте облегающий спортивный бюстгальтер (или два), что даст более точную оценку. Использовать для определе­ния размера полиэтиленовые мешочки, наполненные рисом, не имеет смысла, потому что они не повторяют форму мо­лочных желез.
Если вы хотите иметь большую грудь, не стесняйтесь об этом говорить. Пластический хирург сможет обеспечить вам желаемый результат только в том случае, если вы откровенно расскажете ему о своих целях. Это неподходящее время для скромности. Тем не менее не стоит забывать, что эндопро­тезы большого размера имеют тенденцию смещаться вниз. Учитывайте данное обстоятельство, если вы хотите выбрать очень большие имплантаты.
Несмотря на то что объем 30 мл кажется большим, на самом деле это совсем немного. Так, например, не стоит мучиться, выбирая между имплантатом объемом 360 мл и имплантатом объемом 390 мл. Они почти одинаковы, так что если вам подойдет один, то подойдет и другой. И наоборот, если вы пришли к выводу (после операции), что объем 360 мл оказался недостаточным, то 390 мл тоже был бы недостаточным. Если вы сузили диапазон выбора до двух или трех размеров, я рекомендую вам остановить­ся на самом большом — такой выбор обычно приносит большее удовлетворение.

Сложности при выборе размера имплантата

Ниже перечислены факторы, которые могут затруднить выбор размера им­плантата.

Не ориентируйтесь на фотографии дру­гих женщин: они могут вводить в за­блуждение, особенно при другом росте, весе и объеме грудной клетки.
Не ориентируйтесь на рекламу: нет никакой возможности определить им­плантат, обеспечивающий размер, как в рекламе.
Не требуйте эндопротез такого же раз­мера, как у подруги, увеличенная грудь которой вам кажется красивой: такой подход годится только для однояйцо­вых близнецов.
Не выбирайте имплантат меньшего размера в надежде, что «никто не за­метит». Женщины, которые так посту­пают, потом жалуются: «Никто не за­метил!»
Не выбирайте больший размер им­плантата, чем вам хочется, потому что «в Интернете все говорят, что это пра­вильно». Не обманывайте себя, когда вы думаете о размере, и тогда вы, скорее всего, выберите подходящий вариант.

Профиль имплантата

Круглые имплантаты по форме напоминают желеобразный пон­чик. Профиль этого «пончика» может быть низким, средним или высоким. При равном объеме эндопротез низкого профиля имеет больший диаметр и меньшую выпуклость, чем имплан­тат высокого профиля. Средний профиль занимает промежуточ­ное положение. Наиболее подходящий профиль определяется выбранным объ­емом и диаметром вашей молочной железы. Это объективный параметр, и поэтому выбор лучше предоставить пластическому хирургу. Так, например, если диаметр вашей молочной железы составляет 13 см и вы выбрали имплантат объемом 500 мл, то вам подойдет эндопротез со средним профилем, диаметр кото­рого как раз равняется 13 см. Если вы выбрали объем 550 мл, ТО вам потребуется имплантат с высоким профилем, диаметр которого тоже равен 13 см. Разница заключается в выпук­лости эндопротеза,  которая  во втором случае больше, что  позволяет вместить больший объем. Если же вы выбрали имплантат объемом 250 мл, то вам нужен эндопротез с низким про­филем. Еще раз повторяем: это объектив­ный параметр, и его должен определять пластический хирург. В целом от 80 до 90% устанавливаемых имплантатов имеют средний профиль. Около 10% имеют вы­сокий профиль, а менее 5% — низкий.

Заполнение имплантата

Солевые эндопротезы молочной железы поступают от производителя пустыми. Во время операции хирург заполнит каждый из них необходимым объемом солевого раствора.  
Количество жидкости внутри каждого имплантата может регулиро­ваться в пределах 25-30 мл. Заполнение максимальным рекомендуемым объемом раствора, которое также называют пере­полнением, уменьшает риск разрыва, образования ряби и хлюпанья. Поэтому производители имплантатов рекомендуют переполнение. Объем, меньший рекомен­дуемого, обычно не приветствуется про­изводителями, поскольку может повысить риск нарушения целостности оболочки.

Разрывы оболочки

Эндопротезы, заполненные до минимального рекомендуемого объема, отличаются повышенным риском разрыва оболочки в сравнении с имплантатами, заполненными максимально. Их края постоянно изгибаются и изнашиваются — точно так же, как изнашиваются и становятся непрочными края бумаги на сгибе. Именно поэтому производители советуют наполнять им­плантаты до максимального рекомендуемого объема.

Образование ряби и хлюпанье

Если у вас есть кровать с водяным матрасом, то вы, наверное, заметили, что рябь и хлюпанье зависят от количества воды в  матрасе. Это же наблюдение справедливо для солевых эндо­протезов груди. Оба эффекта можно ослабить максимальным заполнением имплантатов.

Молочные железы разной величины

Если у вас молочные железы разной величины, то данный де­фект можно исправить одним из трех способов. Хирург поре­комендует наиболее подходящий для вашего случая.

1. Установить имплантаты разного размера. Из-за того, что у эндопротезов будет разный диаметр, вы можете столкнуться с новой асимметрией. Но если разница в объеме молочных желез превышает 20 мл, это наилучший выход.
2. Установить одинаковые имплантаты, но заполнить до раз­ного объема. Такой вариант наиболее подходит для случа­ев, когда разница в объеме молочных желез не превышает 20 мл. Использовать можно только солевые эндопротезы, поскольку силиконовые поступают от производителя уже заполненными, и хирург не может изменить их объем.
3. Установить одинаковые имплантаты, заполненные до оди­накового объема. Разница в объеме молочных желез станет менее заметной, потому что грудь увеличится. Это наиболее подходящий вариант для случаев, когда разница в объеме молочных желез не превышает 20 мл и не очень беспокоит пациентку.
Обратите внимание, что независимо от выбранного способа разница размеров молочных желез после операции будет не так заметна, потому что обе груди увеличатся в объеме.

Место разреза

В складке под молочной железой

Такой разрез часто называют субмаммарным, он спрятан в естественной складке кожи ниже молочной железы. Рубец от него очень часто практически не виден, и этот доступ обеспе­чивает хирургу превосходный обзор. Но если заживление про­исходит плохо, рубец  будет виден, когда вы без одежды. Если хирургу требуется опустить складку кожи под молочной же­лезой, чтобы наилучшим образом установить имплантат, рубец может оказаться на нижней поверхности молочной железы, а не в складке. У женщин с асимметричной грудью рубцы тоже будут асимметричными. Одно из главных преимуществ такого разреза состоит в том, что он позволяет при необходимости опустить имплантаты уже после их установки. Это поможет достичь симметрии.  

Вокруг околососкового кружка (ареолы)

Разрез вокруг околососкового кружка придуман для того, что­бы скрыть послеоперационный рубец, помещая его на границу кожи ареолы и окружающей ее кожи молочной железы. Обычно разрез занимает половину окружности околососкового кружка. Из-за естественного изменения цвета в этой зоне рубец от раз­реза почти не виден. Многие пластические хирурги успешно примеряют такой разрез, который еще называется периареолярным. Однако из-за того, что ареола является центром молоч­ной железы, любой дефект, даже самый мелкий, будет заметен. Кроме того, этот разрез связан с несколько повышенным риском потери чувствительности соска. И наконец, размер околососко­вого кружка ограничивает длину разреза, так что женщинам с маленькой ареолой и выбравшим большой имплантат данный метод может не подойти — установить эндопротез будет про­сто невозможно.

Подмышечный доступ
Применение эндоскопа — оптоволоконного кабеля толщиной с карандаш и с камерой на конце — через разрез в подмышеч­ной впадине, который называют трансаксиллярным, позволяет достичь превосходных эстетических результатов. Силиконо­вые имплантаты поставляются уже заполненными, и поэтому эндопротезы большого размера затруднительно вводить через такой разрез, что не дает женщинам, выбравшим большой им­плантат, воспользоваться этим вариантом.

Рубец спрятан в подмышечной впадине, но если разрез зажил плохо, он может быть виден, когда вы наденете ве­чернее платье, майку на лямках или купальник. Особенно заметен он у женщин с оливковой или коричневой кожей. Рубец в подмышечной впадине относится к явным признакам операции — в частности, это надо знать тем, кто занимается аэробикой.

На пупке

Имплантаты молочных желез можно устанавливать через не­большой разрез внутри пупка, и такая процедура получила на­звание трансумбиликальной аугментации молочных желез. Данный метод подходит только для солевых имплантатов, потому что силиконовые слишком велики и не пройдут через разрез. Кроме того, доступ через пупок применяется только при субгландулярном размещении эндопротеза, поскольку субнекторальное размещение через пупок чревато неправильным положени­ем имплантата и гематомами. Из-за того, что субгландулярное размещение обладает определенными эстетическими недостат­ками (например, рябь и сморщивание), многие женщины видят в этом типе разреза больше недостатков, чем достоинств.

Длина послеоперационного рубца

Солевые эндопротезы заполняются после установки, и в этом случае хирургу достаточно маленького разреза (3-5 см). На­против, силиконовые имплантаты поступают от производителя уже заполненными и требуют длинного разреза. Эндопротезы маленького объема (менее 350 мл) могут быть установлены через разрез длиной 4-6 см, большой объем (более 500 мл) требует разреза 5-8 см.

Насколько заметен послеоперационный рубец

Обычно рубцы от операции по увеличе­нию груди со временем бледнеют. Ино­гда они становятся широкими и некраси­выми. Окончательный их вид в большей степени зависит от процесса заживления, чем от мастерства пластического хирур­га. Для того чтобы рубец принял окон­чательный вид, может потребоваться от одного до двух лет.

Асимметрия молочных желез

Асимметрия молочных желез есть у всех женщин. Одна грудь бывает выше или больше другой или отличается по форме. Соски могут иметь разный размер, форму, положение или вы­соту. Ложбинка между грудями бывает асимметричной. Пла­стический хирург, скорее всего, обратит ваше внимание на существующую асимметрию до операции. Очень важно, что­бы вы увидели ее и осознали, что за исключением разницы в величине молочных желез эта асимметрия не исчезнет и не уменьшится после операции. На самом деле асимметрия может стать даже заметнее - просто потому, что вы при­стальнее разглядываете свою грудь после операции.
У некоторых женщин асимметрия настолько велика, что их молочные железы отличаются на несколько номеров бюстгаль­тера. В этом случае исправить ситуацию можно несколькими способами.
Во-первых, вы должны определиться с желаемым размером груди. Хотите ли вы, чтобы обе молочные железы стали мень­ше, чем меньшая, или больше, чем большая? Или они должны стать такими, как одна из них до операции? Или вы предпо­читаете средний размер? Независимо от вашего выбора для достижения симметрии применяется сочетание увеличения, подтяжки и уменьшения груди нередко с превосходным результатом.


Ложбинка между молочными железами

Вид ложбинки больше зависит от расстояния между молоч­ными железами, чем от их размера. Согласно культурным традициям, близко расположенные, они считаются более привлекательными. По этой причине многие женщины хотят, чтобы после увеличения груди у них образовалась глубокая ложбинка между молочными железами. К сожалению, такой эффект не всегда возможен. Вероятность получения узкой ложбинки зависит от расстояния между железами до опера­ции и от места расположения имплантатов — над мышцей или под мышцей.
Женщинам, у которых до операции молочные железы были широко расставлены и которые выбрали субпекторальное рас­положение имплантатов, не следует ожидать существенных изменений, потому что грудные мышцы, прикрепленные к ре­брам и грудине, препятствуют образованию узкой ложбинки. В этом смысле более эффективен имплантат, установленный над мышцей. Следует учитывать, что потенциальной опасностью в стремлении добиться узкой ложбинки является симмастия.

Опущение груди

Определение и подробное описание этого явления приводится в следующей главе. Если вкратце, то опущением груди на­зывают состояние, когда сосок провисает до уровня складки под молочной железой или ниже. Эндопротезы не влияют на высоту груди и поэтому не могут приподнять опустившиеся соски. Однако из-за того, что в некоторых случаях имплан­таты опускают складку под грудью, данная проблема может стать менее выраженной или менее заметной — если опуще­ние молочной железы не очень сильное. Тем не менее самым эффективным средством борьбы с этим явлением служит под­тяжка груди.

Форма молочных желез

Операция по увеличению груди изменяет в основном объ­ем, а не форму молочных желез. Иногда одного увеличе­ния бывает недостаточно. Примером тому может служить конические молочные железы, узкие и длинные. Если пла­стический хирург говорит, что у вас конические железы, их форму можно изменить при помощи имплантата, но при этом дополнительно требуется рассечь волокнистые пучки внутри молочной железы, благодаря которым она имеет та­кую форму.  

Явные признаки проведенной процедуры

Сферические молочные железы

Капсулярная контрактура средней или сильной степени может привести к тому, что молочные железы будут выглядеть неестественно круглыми. В тяжелых случаях они похожи на кокосовые оре­хи. 

Опущение груди после родов

Во время беременности кожа на груди растягивается, приспосабливаясь к увеличившемуся объему молочных желез. После родов грудь возвращается к нор­мальному размеру. Если тонус кожи не восстанавливается, то молочные железы отвисает. Из-за того, что имплантат не опускается вместе с кожей, создается впечатление, что железа сползла с него. Для восстановления нормаль­ного положения груди требуется подтяж­ка.  
Не все женщины, забеременевшие после операции по увеличению груди, сталкиваются с этой эстетической проблемой. При небольшом изменении размера молочных желез во время беременности и хорошем тонусе кожи отпущение груди не наблюдается. Вы должны понимать, что причиной такого явления становится беременность, а не имплантаты. Поэтому молочные железы опустятся в любом случае - эндопротезы просто ухудшат внешний вид.

Симмастия

Симмастия — это слияние молочных желез в одну неразделен­ную массу. Данный эффект наблюдается в том случае, если во время операции или после нее кожа между железами от­слаивается от грудины. Такое отслоение может стать следствием попытки получить узкую ложбинку у женщины с широко рас­ставленными грудями. Этот дефект трудно исправить, повторная операция не всегда бывает успешной. К счастью, вероятность симмастии невелика. Чаще возникает другое состояние, когда молочные железы остаются разделенными, но если их сдвинуть руками, тогда граница между ними стирается.

СОХРАНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И НЕОБХОДИМОСТЬ В ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ

 В Интернете вы найдете многочисленные утверждения, что срок службы имплантатов молочных желез составляет десять лет, после чего их необходимо заменить. Это неправда. Не­зависимо от того, сколько лет вашим имплантатам — десять, двадцать или тридцать,        менять их нет необходимости, если не возникнут проблемы. Многие осложнения, требующие повторной опе­рации или замены имплантата, выявля­ются уже в первые три месяца (напри­мер, инфекция, гематома, асимметрия, смещение, неправильное положение). Поэтому если в течение нескольких ме­сяцев после операции никаких проблем не возникло, то, возможно, никогда и не возникнет. Другие дефекты, такие, как рябь или сморщивание, могут про­явиться после похудения или по мере старения. Разрыв имплантатов и капсу­лярная контрактура могут случиться в любой момент, и именно эти проблемы являются главными при старении эндо­протезов. Но если все в порядке, по­вторная операция и замена имплантатов не нужна. Некоторые женщины настаи­вают на повторном хирургическом вме­шательстве из-за возрастных изменений, но это не имеет отношения к имплантату. И наконец, такие проблемы, как потеря чувствительности или боль, не требуют операции, потому что она их не устранит. Не всем женщинам, которым устано­вили эндопротез, понадобится повторная операция, но было бы разумно ожидать, что по одной из вышеперечисленных причин рано или поздно она все же по­требуется.

Если вы передумали
Имплантаты молочных желез можно удалить в любое время. Однако не ис­ключено, что естественная форма ва­шей груди изменилась из-за сокращения молочной железы или растяжения ко­жи. Сокращение, или атрофия, молочной железы обусловливается как старением, так и давлением на нее со сторо­ны эндопротеза. Не рассчитывайте, что после удаления имплантата положение исправится. Когда грудь увеличивается, кожа мо­лочных желез растягивается, чтобы со­ответствовать размеру эндопротеза. Ког­да же имплантат удаляют, кожа может сжаться совсем немного или остаться растянутой. Степень сокращения кожи зависит от возраста, от того, как дол­го стоял эндопротез, и от его объема. У не очень молодой женщины с имплантатом большого объ­ема, установленным много лет назад, кожа груди останется растянутой. У молодой женщины с имплантатом небольшого объема она довольно сильно сожмется. Если в течение шести месяцев улучшений не наблюдается, можно прибегнуть к подтяжке молочных желез.