home | post | tree

Изменение контуров лица.

 Имплантаты подбородка.  
 Нос и подбородок определяют, как выглядит профиль лица. Определить, насколько гармонично смотрится подбородок, не составляет труда. Требуется приложить линейку к фотографии лица в профиль так, чтобы линия шла ото лба до крайней точки верхней губы, затем до подбородка. Адекватный подбородок должен находиться на этой линии. Если же он эту линию пересекает либо не доходит до нее, то является чрезмерно выдающимся или скошенным соответственно.  
 Из вышесказанного следует, что скошенный подбородок приводит к визуальному увеличению нормальных размеров носа; данный факт может натолкнуть пациента на мысль о ринопластике, однако на консультации выяснится, что аугментация подбородка гармонизирует черты лица, и в пластике носа нужны нет.

 Разновидности лицевых эндопротезов.  
 Материалы, из которых изготавливаются имплантаты, различны по своим свойствам – фактуре, прочности, внешнему виду. У каждого материала свои недостатки и преимущества.  Выбирая эндопротез, хирург руководствуется своим опытом и представлениями.


 Силастик.  
 Гибкий материал, много лет использующийся в изготовлении медицинских протезов. Недорог, легко устанавливается и заменяется. Не создает серьезного риска инфицирования. Так что используется в лицевой имплантации чаще всего.  

Однако края имплантата из силастика всегда прощупываются через кожу. На кости такой материал не держится; могут смещаться, приводить к эрозии.


 Гидроксиапатит.  
 Керамический материал, прочный, легкий. Перед  установкой гидроксиапатитовому эндопротезу может быть придана любая требуемая форма. Имеет пористую структуру, благодаря которой кости, сосуды и мягкие ткани прорастают в имплант. Прорастание исключает риск инфекций, отторжения, смещения и эрозии. Но удалять или перемещать такой имплантат после вживления крайне трудно.

 Полиэтилен.  
 Полимер, выпускается блоками. По свойствам, преимуществам и недостаткам аналогичен гидроксиапатиту.  

 Гортекс.  
 Мягкий, пористый, эластичный материал. Прилегает к окружающим тканям. Но к кости не прикрепляется, а значит, есть риск смещения, эрозии, инфекции, особенно если протез располагается рядом с линией разреза. Материалу можно придать любую желаемую форму до его установки; после этого сделать нельзя.  

 Трупный трансплантат. 

Используется в качестве эндопротеза после заморозки и обработки. Срастается с костью пациента, прочен, не подвержен смещению и отторжению. При этом использование трупного трансплантата обойдется дорого. Кроме того, есть вероятность заражения от донора.   

 Как проходит аугментация подбородка?  
 Протез устанавливается перед подбородочной костью через разрез под подбородком/по слизистой оболочке вестибулярной стороны нижней челюсти. Последний вариант, разумеется, не предполагает видимого рубца, так что его хирурги выбирают чаще всего. Однако если аугментация совмещена с операционным лифтингом, имплантат вводится через разрез под подбородком, так как данный разрез предполагается операцией подтяжки лица.  

 Увеличение подбородка может быть проведено и без использования имплантата. А посредством выдвижения части нижнечелюстной кости вперед. Это т.н. гениопластика. Кость нижней челюсти разрезается, а после перемещения закрепляется винтами или проволокой.
 При такой операции отсутствует риск отторжения и смещения импланта, а также минимизируется риск инфицирования. Однако продолжительность гениопластики и реабилитационного периода больше. Да и результат этой операции скорректировать сложнее. Риск повреждения лицевого нерва и потери чувствительности также выше.

 Аугментация скул.  
 Высокие скулы - общепризнанный стандарт красоты. В то время как плоские или низкие скулы малопривлекательны.  К счастью, эта проблема легко решаема.
 Протезы устанавливаются впереди скуловых костей. Разрез производится внутри рта, между десной и щекой. Разрезы в нижних веках или перед  ушами используются при одновременной пластике нижних век или подтяжке лица.
 Положение имплантатов варьируется в зависимости от того, желает пациент сделать лицо более рельефным либо расширить чрезмерно узкое лицо. При плоских скулах имплантаты сдвигаются вперед, при узком лице - устанавливаются по бокам. Впрочем, это вопрос баланса, оптимальным положением, как правило, признается среднее.
 
 Без использования импланта увеличить скулы нельзя. В качестве трансплантата придется использовать фрагмент бедра, ребра или черепа, если пациент желает произвести аугментацию собственными тканями. После пересадки такие трансплантаты могут уменьшиться в объеме. Да и форму им придать очень сложно. Фактически хирурги используют исключительно имплантаты.  
 Однако если аугментация скул совмещена с операционным лифтингом, в качестве трансплантата может выступать излишек SMAS-ткани (так именуются расположенные под кожей волокна, которые при лифтинге, как правило, удаляют, если только нет необходимости в аугментации щек). Проблема в том, что SMAS – мягкая ткань, со временем склонная к отвисанию.

 Вероятность повторной операции эндопротезирования скул и подбородка достаточно высока. Связано это не только и не столько с риском неудовлетворенности пациента результатом операции, сколько с тем, что имплантат - инородное тело, он может не прижиться либо износиться достаточно быстро.  

 Осложнения.
 Ниже приведены осложнения, свойственные конкретно для аугментации скул и подбородка. Об осложнениях, общих для всех видов эстетических операций, читайте в разделе «Послеоперационный период».  

 Изменение чувствительности.  
 В первые 2-6 недель после операции возможна временная утрата чувствительности, покалывание в прооперированной области. Если в процессе операции был поврежден лицевой нерв, возможна перманентная утрата чувствительности губ.  
 Возникшее через несколько лет после операции нарушение чувствительности является следствием смещения импланта, из-за которого происходит сдавливание нерва. В таком случае имплантат необходимо удалить.

 Инфицирование.  
Если антибиотики не помогают, приходится удалять имплант. Заменить его можно не ранее чем через полгода после успешной терапии инфекции.

 Асимметрия.  
Возникает, если имплантаты установлены несимметрично или не там, где надо. Либо протезы были наложены на уже имеющуюся асимметрию. Дефект устраняется дополнительной операцией. Важно понимать, что высокая квалификация хирурга - гарант того, что естественная асимметрия, присущая любому лицу, будет учтена при планировании аугментации.

 Смещение.  
 Может возникнуть по независящим от хирурга причинам, вследствие индивидуальных особенностей пациента. Положение имплантата оптимизируется дополнительной операцией.  

 Эрозия кости.  
 Случается, что эндопротез подвижен. В таком случае трение имплантата о кость, на которой он лежит, постепенно приводит к эрозии. Протез в таком случае приходится удалять.  

 Отторжение имплантата.  
 Если имплантат подвижен, он может вызвать эрозию кожи или слизистой оболочки. Данный факт повышает риск инфекции и побуждает к удалению протеза.  

Явные признаки проведенной процедуры.

 Массивный подбородок.  
 Имплантат может отслаиваться от кости, вследствие чего кожные покровы опускаются. Причину данной проблемы не всегда можно определить. Как правило, имплантат заменяют, поскольку корректирующие операции неэффективны.

 Неестественно маленький подбородок.  
 Является результатом применения излишне узкого/маленького эндопротеза. Решение - замена имплантата.  

 «Кукольные щеки».  
 Причина та же - имплантат недостаточного размера, не встраивающийся в уже существующую структуру лица. Щеки в результате выпирают перпендикулярно скуловой области. Решение – замена имплантата более широким, плавно переходящим в скуловую кость.



Назад в раздел